Evaluación y reeducación de la función de equilibración

El envejecimiento biológico de la persona está asociado con el declive de la masa y la fuerza muscular y el de los sistemas sensoriales. Estos aspectos, asociados a la disminución de la actividad física, contribuyen a la reducción del equilibrio y pueden incrementar el riesgo de caídas durante el desarrollo de las AVD.

Nuestro SNC, es capaz de llevar a cabo, movimientos voluntarios, eficaces, que implícitamente, conllevan una perturbación de la postura y a pesar de ello, mantener el equilibrio. Para compensar esta perturbación interna, los movimientos voluntarios, están precedidos y acompañados por contracciones posturales anticipatorias “automáticas”, llamadas Actividades Posturales de Anticipación (APA) o también respuestas automáticas posturales.

Estas contracciones, revelan la capacidad del SNC a predecir y anticipar las consecuencias mecánicas inducidas intrínsecamente por una perturbación de la estabilidad postural antero-posterior, como por ejemplo, cuando elevamos la extremidad superior para coger un objeto situado a cierta altura.

Tanto en el caso de las perturbaciones auto-inducidas, como en el de las perturbaciones externas de la postura, se desencadenan respuestas automáticas de anticipación, pro-activas, que actúan para restablecer el equilibrio. Así, perturbaciones de baja intensidad desencadenaran lo que se conoce como “estrategias a nivel del tobillo” y perturbaciones mayores provocaran estrategias a nivel de la cadera parea restablecer el equilibrio. Si la persona no puede restablecer el equilibrio, responderá poniendo en marcha, estrategias reactivas, dando un paso, indicando que las otras estrategias han fallado para mantener la posición.

Con el envejecimiento natural, estos ajustes posturales, están alterados y aún con mayor frecuencia en personas de edad avanzada en situación de fragilidad.En contrapartida estas personas se comportan de manera reactiva más que predictiva frente a la inestabilidad.

Con el objetivo de detectar clínica y rápidamente el estado de estos mecanismos de anticipación dentro de las capacidades de predicción motriz de la persona mayor y de su estado de fragilización, es necesario el uso de un instrumento clínico a través de la evaluación de las Actividades Posturales de Anticipación (APA).

 

Carles Salvadó Escarramán