Fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis

DEFINICIÓN

La bronquiolitis es una infección aguda de la víarespiratoria inferior, de origen vírico en la mayor parte de los casos, que afecta principalmente a los menores de 2 años. Tiene una prevalencia de alrededor de un 10%, aunque se ha observado un incremento en los últimos años.

FISIOPATOLOGÍA

Cuando el virus entra en contacto con la mucosa nasal, empieza a replicarse, hasta que alcanza los bronquiolos, donde va a producir una inflamación aguda y una necrosis epitelial. El edema y el aumento de las secreciones son los principales causantes de la obstrucción respiratoria. Además, se va a ver alterado el transporte de secreciones.

CLÍNICA

Los primeros síntomas son sobre todo inflamatorios, pudiendo provocar tos seca irritativa, dificultad respiratoria y taquipnea.

En la fase hipersecretora aparece la tos gruesa productiva y un aumento de las secreciones nasales. Se puede acompañar de pérdida de apetito/rechazo de comida/vómitos.

EXPLORACIÓN Y VALORACIÓN EN FISIOTERAPIA

La auscultación es fundamental. Podemos escuchar sibilancias, crujidos coarse y ruido bronquial disminuido. También son frecuentes los ruidos transmitidos de origen nasofaríngeo y traqueal.

También deberemos monitorizar la saturación de oxígeno, medir la frecuencia respiratoria y observar la forma de respirar del niño (patrón, existencia de tiraje, cianosis).

TRATAMIENTO

A día de hoy la evidencia científica es insuficiente como para indicar la fisioterapia respiratoria como tratamiento de elección.

En la última revisión Cochrane se propone un esquema de trabajo en el que se observa cierta mejoría en la clínica de la enfermedad, aunque sólo en pacientes de severidad leve y moderada:

• Limpieza de las vías superiores
• Broncodilatador (siempre que esté pautado por su pediatra)
• Suero salino hipertónico (obligada la aplicación previa de un broncodilatador de acción rápida)
• Técnicas de espiración lenta
• Tos espontánea/provocada

 

Referencias biliográficas:

• Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C, Vilaró J. Chestphysiotherapyforacutebronchiolitis in paediatricpatientsbetween 0 and 24 monthsold. Cochrane AcuteRespiratoryInfectionsGroup, editor. Cochrane Database of SystematicReviews [Internet]. 1 de febrero de 2016 [citado 18 de octubre de 2018]; Disponible en: https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD004873.pub5
• Simó Nebot M, Claret Teruel G, LuacesCubells C, Estrada Sabadell MD, Pou Fernández J. Guía de práctica clínica sobre la bronquiolitis aguda: recomendaciones para la práctica clínica. AnPediatr (Barc). 1 de octubre de 2010;73(4):208.e1-208.e10.

 

Carlos Pintado