Indicaciones y aspectos clave de la terapia manual en tobillo y pie

ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA

Articula la cara inferior del astrágalo con la cara superior del calcáneo. Es una articulación que no tiene un movimiento puro en ningún plano del espacio. Su movimiento siempre va a ser sobre un eje oblicuo de posterior hacia anterior, de fuera hacia adentro y de abajo hacia arriba con lo cual los movimientos de la subastragalina siempre van a ser movimientos combinados en que el calcáneo va a ir hacia:

• Varo y valgo.
• Rotación interna con un recorrido corto por el choque del sustentaculumtali con el astrágalo.
• Rotación externa con más recorrido.
• Anteriorización y posteriroización.

En el tratamiento lo ideal es utilizar movimientos combinados en que no se utilice únicamente una maniobra de corrección en un sólo plano dado que es una articulación que siempre se mueve en planos combinados. A la hora de evaluar y tratar siempre vamos a realizar movimientos combinados y no movimientos en un plano exclusivo, salvo excepciones muy concretas. Testamos todos los grados y planos de movimiento: varo, valgo, rotación interna, rotación externa, anteriorización y posteriorización. La maniobra de corrección va a ser en la dirección de todos los movimientos restringidos de una manera combinada y no separando unos movimientos de los otros. Siempre con un componente de tracción.

 

ARTICULACIÓN DE CHOPART

Es una articulación plana que traza una línea imaginaria que se prolonga por la articulación calcáneo-cuboidea y sigue por la articulación astrágalo-escafoidea, describiendo una doble curva en forma de S muy alargada separando el retropié del mediopié.

 

ARTICULACIÓN DE LISFRANC

Es la articulación tarso-metatarsiana y traza una línea imaginaria entre las articulaciones cuneo-metetarsianas y la articulación cuboideo-metatarsiana, limitando el mediopié del antepié.

 

Tanto las articulaciones de Chopart como la de Lisfranc son articulaciones pequeñas, con espacio de apoyo pequeño y con un movimiento articular escaso. La precisión es básica para que la maniobra se ejecute en la articulación que corresponde porque la superficie de apoyo es muy pequeña.

La maniobra de elastificación de la fascia plantar también permite elastificar las articulaciones de Lisfranc y Chopart. Es una maniobra que pretende un descenso del arco plantar, con lo cual en cualquier rigidez de estas articulaciones en que haya una dificultad de descenso de un segmento óseo proximal respecto uno distal, nos sería útil únicamente cambiando la presa y la contrapresa. Es una maniobra muy útil de estiramiento de la fascia plantar en carga que además nos resulta muy interesante de cara al esquema corporal, a la imagen motora y a patrones de movimiento respecto a maniobras en camilla.

 

Enric Grau Calderón