La fisioterapia en la disfunción craneo-mandibular (DCM)

La Articulación Temporomandibular (ATM) constituye, sin duda alguna, una de las articulaciones más desconocidas en el  ámbito de la fisioterapia, aún así, en los últimos años los fisioterapeutas hemos empezado  a tener un interés creciente tanto en su tratamiento como en su interrelación con otras estructuras.

 

La ATM descubre al fisioterapeuta un mundo fascinante de interacciones anatómico fisiológicas (puentes miodurales, ganglio trigémino-cervical,…) que la vinculan a otras estructuras como las cervicales o la cintura escapular, facilitando así no sólo el tratamiento específico de la estructura mandibular, sino también de otras estructuras que indirectamente interaccionan con ella.  

 

En el tratamiento de la articulación temporomandibular hay varios aspectos que hemos de tener en cuenta con el fin de trabajar la terapia manual con intención, objetivos claros y definidos.

• Conocimientos de la anatomía.
• Conocimientos de la fisiología y la biomecánica mandibular.
• Conocimiento de la Biomecánica Cráneo-mandíbulo-Cervical.

 

Es necesario conocer las estructuras articulares que conforman la ATM, la musculatura, ligamentos, las características capsulares y elementos específicos como el disco mandibular o la zona bilaminar (retrodisco). No hemos de olvidar conocer también aspectos básicos del ámbito de la oclusión y del ámbito odontológico que facilitarán relaciones interdisciplinares entre fisioterapeutas y odontólogos.

 

Como fisioterapeutas, los objetivos que hemos de buscar en el tratamiento de la ATM son tres:

• Reducir el dolor.
• Reducir la inflamación.
• Mejorar la movilidad a niveles de funcionabilidad.

 

La disfunción craneo-mandibular y la fisioterapia

En los últimos años, la ciencia médica ha evolucionado hasta tal punto que no podemos entender la Disfunción Temporomandibular como un concepto patológico propiamente mecanicista. Conceptos como la inflamación de bajo grado con liberación masiva de citoquinas proinflamatorias, mimetismos moleculares que propician reacciones autoinmunes de nuestro organismo susceptibles de afectar la ATM, la vinculación de patología emocional como el estrés, ansiedad y depresión al eje intestino-cerebro y su interacción así con el bruxismo, hacen que el enfoque de tratamiento, tal como hemos comentado anteriormente, no tenga un enfoque propiamente mecanicista sino un enfoque amplio fisiológica y metabólicamente hablando, donde la alimentación, la cineantropometría y las características genéticas jugarán un papel importante en el tratamiento.

 

Al final la combinación de técnicas mecanicistas, epigenéticas, el trabajo nutricional adecuado, el trabajo psicológico específico y el trabajo odontológico son las aristas de un pentágono de trabajo interdisciplinar que involucrarán al Fisioterapeuta, al Odontólogo, al Psicólogo, al nutricionista, al gastroenterólogo, psiconeuroinmunólogo, etc.

 

En definitiva el fisioterapeuta que trata la ATM, se ha de saber integrar en un equipo interdisciplinar y trabajar en vías de confluencia profesionales específicas, conociendo los aspectos relevantes de las demás profesiones sanitarias implicadas en las Disfunciones Temporomandibulares.

 

Toni Romàn Arias