La osteopuntura. Una visión más global

INTRODUCCIÓN

Todos hemos oído hablar de la osteopatía a la que asociamos a técnicas estructurales manipulativas, viscerales y craneosacrales, en un intento de tener herramientas suficientes para ajustar aquella estructura del cuerpo que represente la lesión primaria, o sea la primera causante del problema del paciente. En este contexto a nivel de lesiones músculo esqueléticas, la causa principal y el mayor protagonismo siempre es la disfunción estructural y la necesidad de aplicar una técnica de terapia manual estructural manipulativa para corregir esta disfunción.

También nos resultan familiares las técnicas acupunturales y electroacupunturales (utilizando las agujas como transmisores de la corriente eléctrica hacia las estructuras diana sobre las que queremos incidir), que en un intento de querer modernizarse y adaptarse a los requerimientos de evidencia científica, han ido modificando su enfoque gracias a autores como el Dr. Elorriaga, que han dado paso a una acupuntura basada en la neuroanatomía y en la anatomía músculo esquelética; que se ha denominado acupuntura contemporánea, moderna, neurofuncional.

Un tercer concepto importante es el de la facilitación central, fenómeno a partir del cual en situaciones de durabilidad de una lesión, los inputs mantenidos nociceptivos bombardean el segmento medular correspondiente y acaban generando, a partir de cambios neuroplásticos, y bioquímicos que ese segmento y zonas supra e infra segmentarias una sensibilización, y puedan generarse reflejos somato-somáticos, víscero-somáticos, sómato-viscerales,… que van a generar clínica en estructuras diferentes a la que originó el problema y que son causantes de los patrones de dolor referido. Esta situación se agrava cuanto más tiempo tardemos en corregir la disfunción primaria (situación que culturalmente tenemos muy instaurada teniendo que lidiar en nuestras consultas con la lesión primaria y las compensaciones secundarias que se han ido sucediendo porque el paciente tarda tiempo en acudir a un profesional).

De la visión más global de la osteopatía y teniendo en cuenta estos elementos, nace una propuesta terapéutica que denominamos osteopuntura, en la que se pretende facilitar las herramientas de terapia manual, de la punción seca y de la acupuntura neurofuncional para poder abordar de una manera más global las disfunciones neuromúsculoesqueléticas.

 

¿QUÉ HERRAMIENTAS NOS PROPORCIONA?

La Osteopuntura es una filosofía de tratamiento donde junta las técnicas de manipulaciones estructurales de la osteopatía y la evidencia científica de la acupuntura. El objetivo de la Osteopuntura es la liberación de las estructuras con restricción de movimiento a través de las manipulaciones estructurales de la osteopatía  y mediante la electropuntura logramos la neuromodulación de la nocicepción y el  equilibrio biomecánico necesario para la corrección del origen de la disfunción.

Utilizamos la acupuntura neurofuncional con la intención de provocar unas reacciones neurofisiológicas determinadas para regular sistemas autónomos y musculares.

La electropunción del sistema nervioso periférico nos permite la regeneración de los nervios afectados, por ejemplo en el caso de hernias discales, túnel carpiano, etc.

Evidencia científica de la Neuromodulación de la Nocicepción

Los estímulos de baja frecuencia y alta intensidad( 4hz)  liberan β-endorfinas y ACTH a nivel del eje hipotálamohipofisario, mientras que en el cerebro medio y la médula espinal solo aparecen las encefalinas. La aplicación de corrientes de baja frecuencia 4Hz y alta intensidad  nos será útil en los dolores crónicos.(1)

A frecuencias de 100 Hz y baja intensidad la intensidad  se liberan encefalina y serotonina a nivel del cerebro medio y la médula espinal; estímulos superiores producen la liberación de dinorfina y GABA en el líquido cefalorraquídeo. La aplicación de alta frecuencia i baja intensidad   es útil en dolores agudos.(1)

El estímulo de 2 Hz parece activar el nucleoarcuato del hipotálamo (neuronas b-endorfinergicas), la SGP, la medula (neuronas liberadoras de encefalinas), y el asta dorsal para suprimir la transmisión nociceptiva. Si empleamos frecuencias de alrededor de 100 Hz, el principal mediador de la analgesia es la encefalina, que no es bloqueada por la naloxona. También promueve la liberación de dinorfina en la médula espinal, que interacciona con receptores kappa en el asta posterior, ya que activa la vía del núcleo parabraquial corto, la SGP y el asta dorsal de la médula espinal. La electroacupuntura a 100 Hz durante 30 minutos produce un aumento de 10 veces en la concentración de dinorfina en el asta dorsal, pero no en el asta anterior (1,2).

La estimulación con acupuntura de las fibras nerviosas se produce en los músculos, fascias, tendones o tejido periarticular y óseo, enviando impulsos a la médula espinal y activando varios centros en el cerebro, para la liberación de neurotransmisores que ejercen un efecto homeostático en todo el cuerpo. Modula la actividad neural en el diencéfalo, que, a su vez, ejerce influencia en las funciones autonómica, endocrina e inmune a través del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, regulando la liberación circadiana de ACTH, vasopresina y cortisol, conduciendo a la homeostasis.(3)

Evidencia científica de la electropuntura en el sistema nervioso (neurorregeneración)

La punción de los nervios periféricos también nos facilitará la reducción de la excitabilidad glial y neuronal. Esto nos será útil para el tratamiento contracturas musculares, puntos gatillo donde la hiperactividad simpática es la responsable de la retroalimentación entre dolor-espasmo-vasoconstrición…(4).

Jie-lian demuestra la capacidad de neuro regeneración de la electropuntura en su estudio(5) donde pinza y lesiona el nervio ciático de conejos y realiza un estudio comparativo. En  un grupo utiliza la electropuntura como terapia, pinchando el punto de acupuntura V40 y los puntos Huato. El otro grupo utiliza la administración intramuscular de  diclofenaco (15 mg) al día durante 7 días. El grupo  control no fue tratado. Después del tratamiento, las partes distales de los nervios aplastados fueron examinadas bajo microscopio de luz. Los resultados mostraron que las densidades medias de fibras mielinizadas fueron 176.2 ± 5,953 en el grupo de electropuntura, 118,2 ± 10.878 en el grupo de la medicina y 101,4 ± 8,548 en el grupo de control.

La diferencia altamente significativa entre los grupos de electropuntura y de control (p <0,001); pero no hubo diferencia significativa entre los grupos de medicina (diclofenaco) y de control (p> 0,05).

El presente estudio demuestra el efecto positivo de la electropuntura sobre la regeneración de un nervio ciático aplastado en los conejos. Y la electropuntura se muestra como una buena herramienta de tratamiento en patología de lesión nerviosa.

Evidencia científica de la manipulación estructural

Dentro de una técnica de manipulación queremos cambiar la relación entre un elemento óseo y otro a nivel articular. Dentro de este proceso suceden varias cosas según diferentes estudios y publicaciones de revisión (6-9), incidiendo a nivel del tono muscular, de la relación articular, de las aferencias centrales; y en su conjunto mejorando la biomecánica de la zona disfuncional.

 

CONCLUSIONES

Cada vez hay más evidencia de que las disfunciones que trabajamos en fisioterapia son de naturaleza neuro-músculo-esquelética (siendo conscientes que aún hay muchos aspectos de evidencia científica y neuro-anatómica por aclarar), por lo que se hacen necesarias herramientas y metodologías que intenten abarcar las diferentes estructuras implicadas y poder incidir en ellas de manera eficiente, para mejorar la eficacia de nuestros tratamientos y evitar las temidas recidivas que a veces no acabamos de entender.

Después de todo lo expuesto creemos que es una herramienta complementaria y necesaria para la mejora de los tratamientos. Está al alcance  de todos los fisioterapeutas y en especial para aquellos que estén familiarizados con el manejo y abordaje de las agujas en punción seca, donde ya se tiene un conocimiento de los riesgos de trabajar con punción y ya se cubre el abordaje con punción del síndrome de dolor miofascial.

 

Referencias bibliográficas:

1. Kwon YB. Different frequencies of electroacupuncture modified the cellular activity of serotoninergic neurons in brainstem. Am J Chin Med. 2000;28(3-4):435-41. 27.

2. Xie H. Curso: Veterinary Acupuncture: Mixed Class #8. Third Session, September 27-30, 2004. Chi-Institute, Gainesville, Florida, EUA.

3. Han JS. Acupuncture analgesia: Areas of consensus and controversy. Pain. 2011;152:S41-8. doi:10.1016/j.pain. 2010.10.012.

4. Dr Marcos diazMastellari. Efectos de la acupuntura y otros métodos afines sobre el sistema nerviosos: fundamentos y sus inconsistencias.

5. Jielian. Morphological studies on crushed sciatic nerve of rabbits with electroacupuncture or diclofenac sodium treatment. Am J Chin Med. 2005;33(4):663-9

6. Joel G. Pickar, DC, PhD. Neurophysiological effects of spinal manipulation. The Spine Journal 2 (2002) 357–371 Review Article

7. Reed et al. Effects of Spiral Manipulation Preload. J Manipulative PhysiolTher 2013;xx:1-11

8. Jean-Yves Maigne, Philippe Vautravers. Mecanismo de acción del tratamiento manipulativo vertebral. Osteopatiacientífica. 2011;6(2):61-66

9. Williams R.et al. Neural responses to the mechanical parameters of a high-velocity, low-amplitude spinal manipulation: effect of preload parametres. J ManipulativePhysiolTher 2013

 

Juan Antonio López Villada y Raúl Guzmán Ruiz