¿Qué le ocurre a la Reina?

En los últimos días hemos visto que la Reina de España muestra dificultades para caminar o mantener la postura de pie durante un tiempo. Tanto es así que la ha llevado a tener que cambiar el protocolo de algún evento o modificar el calzado habitual.

Según las informaciones que remite la Casa Real, Doña Letizia sufre un neuroma de Morton.

¿Qué es un neuroma de Morton?

Se trata de neuroma interdigital o neuroma plantar que es una lesión que se produce en la parte delantera del pie, como resultado de una inflamación sobre alguno de los nervios que discurren entre los dedos, por ejercer una presión excesiva sobre ellos. Normalmente esta inflamación ocurre en el espacio entre el tercer y cuarto metatarsiano, y a veces se forma una masa de tejido alrededor del nervio, por lo que podremos tener la sensación de pisar una bolita o una piedrecita al apoyar el pie sobre el suelo.

Causas de su aparición

Uso de calzado muy apretado o de tacones altos, lo que desencadenaría una compresión constante de la zona. Puede ser por esto por lo que las mujeres tienden más a desarrollar un neuroma de Morton que los hombres.

Acortamiento de la musculatura de la parte posterior de la pierna, lo que provocaría un aumento de la presión de la zona delantera del pie.

Presencia de juanetes o cualquier alteración biomecánica del pie (como por ejemplo el tener el pie plano), que causara una pisada anómala y la aparición de la sintomatología.

Agresiones repetitivas sobre el pie, ya sea por la forma de caminar o por la realización de deportes de impacto directo sobre el pie (como por ejemplo deportes de salto).

Síntomas más comunes del Neuroma Interdigital o de Morton

1. Dolor de carácter intenso y eléctrico que se irradia hacia los dedos de los pies, que puede ser intermitente dependiendo del día o de la época.
2. Hormigueo y calambres en el tercer y cuarto espacio interdigital y en los dedos de los pies.
3. Aumento de dolor al calzarnos, sobre todo con calzado estrecho o con tacones y mejoría inmediata al descalzarnos.
4. Dolor al caminar y al realizar actividades que ejercen presión sobre el pie.

Diagnóstico

Al diagnóstico del neuroma de Morton llegamos generalmente a través de la historia clínica que presenta el paciente. La ecografía es de mucha utilidad en estos casos con ella podemos observar un engrosamiento del nervio interdigital plantar, además de un aplanamiento de los bordes del mismo (fruto de la compresión entre los metas), apareciendo el test eco Mulder como positivo. Como en toda lesión, es imprescindible una evaluación global ya que puede haber síntomas referidos a esa región, sin que la causa que los provoque sea local (aumento de la mecanosensibilidad nerviosa en regiones proximales).

Las patologías con las que se debe realizar un correcto diagnóstico diferencial pueden ser: lesiones traumáticas de tejido blando o hueso, sesamoiditis, fractura de Freiberg, infección, artritis, tendinopatías, masas no neoplásicas (ganglios, bursitis, granulomas…), y masas neoplásicas (muy poco frecuentes).

Tratamiento

• Opción 1.

Manejo conservador: irá encaminado a aliviar la presión y la irritación del nervio; se tomarán las siguientes medidas:

• Reducir la carga.
• Calzado ancho, evitar zapato de tacón.
• Puede ser beneficioso el uso de almohadillas metatarsianas.
• Fisioterapia:

Es imprescindible una exhaustiva evaluación biomecánica, evitando centrarnos única y exclusivamente en la sintomatología, ya que, si no tratamos el origen del aumento de presión sobre la zona, el paciente volverá a debutar con los síntomas en el futuro.

La Terapia manual neuro-ortopédica altera las descargas ectópicas nociceptivas aferentes, normaliza los desajustes sensoriomotores, activa las vías descendentes anti-nociceptivas y disminuye la hiperexcitabilidad espinal. Tiene eficacia en múltiples niveles (local, espinal y supraespinal), produciendo efectos intraarticulares, histoquímicos y antiinflamatorios positivos, activando vías opioides locales, además de sistemas cannabinoides locales y espinales, muy útiles para reducir la hiperalgesia mecánica.

Neuromodulación percutánea ecoguiada: consiste en la introducción de forma ecoguiada de agujas en el recorrido del nervio que está produciendo la sintomatología, aplicando a través de la misma una corriente de baja frecuencia y baja intensidad. Con ello producimos un alivio del dolor, restablecemos la función del sistema nervioso y producimos mejoras en la función neuromuscular, los patrones de reclutamiento muscular y control motor.

• 2º Opción.

Infiltración con corticoides: Si el manejo conservador ha fracasado, se pueden realizar infiltraciones con corticoesteroides, esclerosantes y/o soluciones alcohólicas al 4%. Se han demostrado efectos beneficiosos tras la infiltración, pero tiene dos inconvenientes:

Se necesitan varias infiltraciones para conseguir efectos beneficiosos.

Debemos ser cautos ya que se han demostrado informes de atrofia de la almohadilla grasa plantar, secundaria a la infiltración, lo que nos podría producir una complicación en el cuadro lesional.

• 3º Opción.

Tratamiento quirúrgico: la escisión del neuroma es el enfoque más común; el abordaje quirúrgico más utilizado es la incisión dorsal sobre el espacio intermetatarsiano involucrado, en ocasiones se aborda con una incisión plantar cuando el abordaje inicial no ha tenido éxito. En los últimos años se han desarrollado técnicas endoscópicas y menos invasivas, realizando neuroablaciones criogénicas con temperaturas entre -50º C y -70º C; el problema de esta técnica es que, siendo menos invasiva, los resultados no son permanentes y no son tan efectivos en neuromas grandes.